27.4.2015

|

příspěvky

Přihláška na tábor

Přihlašte své dítě na letní indiánský tábor. Přihlášku ke stažení najdete zde.

Přihláška
 
Letní
tábor Prusiny

                                                            Indiánské
léto

Přihlašuji své
dítě (jméno a příjmení):

narozené dne
bydlištěm
státní příslušností
zdravotní pojišťovna
na Letní tábor
Prusiny a uvádím tyto následující pravdivé údaje:
Jméno a příjmení
maminky:
Telefon na maminku:
E-mail:
Jméno a příjmení
tatínka
(nebo jiné kontaktní osoby):
Telefon na tatínka:
E-mail:
na Letní tábor v
týdnu:
7.7.-10.7.2015
+ 13.-17.7.2015
jednotlivé
dny, vypište prosím
které:
……………………………………..
Zdravotní stav
dítěte:
Jaké vážnější
choroby, operace, úrazy dítě prodělalo?
Užívá nějaké léky?
Jaké?
Má alergii? Na co?
Jaké má projevy?
Máte speciální
požadavky na stravování?
Jaké další důležité
informace o jeho zdravotním stavu můžete poskytnout?
Je něco dalšího,
co byste nám rádi sdělili?
Děkujeme za vyplnění!
Datum:
……………………………………
………………………………….
 
Podpisy
obou rodičů
Sdílet článěk:
  • Napište nám!




    • [recaptcha]