Přihláška na tábor

Přihlašte své dítě na letní indiánský tábor. Přihlášku ke stažení najdete zde.

Přihláška

Letní
tábor Prusiny

Indiánské
léto

Přihlašuji své
dítě (jméno a příjmení):

narozené dne

bydlištěm

státní příslušností

zdravotní pojišťovna

na Letní tábor
Prusiny a uvádím tyto následující pravdivé údaje:

Jméno a příjmení
maminky:

Telefon na maminku:

E-mail:

Jméno a příjmení
tatínka (nebo jiné kontaktní osoby):

Telefon na tatínka:

E-mail:

na Letní tábor v
týdnu:

□ 7.7.-10.7.2015
+ 13.-17.7.2015

□ jednotlivé
dny, vypište prosím
které:……………………………………..

Zdravotní stav
dítěte:

Jaké vážnější
choroby, operace, úrazy dítě prodělalo?

Užívá nějaké léky?
Jaké?

Má alergii? Na co?
Jaké má projevy?

Máte speciální
požadavky na stravování?

Jaké další důležité
informace o jeho zdravotním stavu můžete poskytnout?

Je něco dalšího,
co byste nám rádi sdělili?

Děkujeme za vyplnění!

Datum:

……………………………………
………………………………….

Podpisy
obou rodičů

Sdílet článěk:

Nadcházející akce